第三批藥品國(guó)采結(jié)果，嚇到了不少醫(yī)藥從業(yè)者。目錄調(diào)整正在進(jìn)行中，又似乎給一些人以保住存量份額或進(jìn)入存量生態(tài)的希望。殊不知，帶量采購(gòu)以及目錄調(diào)整都將步入存量改革階段。

本文，我們針對(duì)醫(yī)藥商業(yè)、零售藥店、輔助用藥、保健品等相關(guān)主體，談一些冷酷無(wú)情的分析觀點(diǎn)?？梢钥隙?，這幾個(gè)主體都將在大健康時(shí)代存活下來(lái)，但無(wú)一例外先經(jīng)一番寒徹骨。

輔助用藥該是什么價(jià)格？

誰(shuí)又是輔助用藥？

以筆者吃早餐的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，豆?jié){、油條、包子都對(duì)應(yīng)售價(jià)，但咸菜、紙巾是不收費(fèi)的。這樣一類比，是不是冷酷無(wú)情？輔助用藥就不該收費(fèi)，這是理想情形，也可以有理論支持。

但是，有人提出：輔助用藥一則有營(yíng)養(yǎng)保健作用，二則有一定臨床治療作用。這樣的聲音把問(wèn)題帶向復(fù)雜了，也帶向進(jìn)一步辯證討論的實(shí)質(zhì)內(nèi)容。首先，輔助用藥與保健品是要有界限的，這直接決定了相關(guān)產(chǎn)品能不能、該不該在院內(nèi)銷售、使用，我們建議將保健品式的輔助用藥“一刀切”地從院端清退，或者起碼要列出重點(diǎn)監(jiān)控清單，必要由醫(yī)院醫(yī)生向患者給予知情提示。其次，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為有一定臨床治療作用的輔助用藥，當(dāng)然不適合直接采用行政干預(yù)的強(qiáng)制措施予以清退。

但醫(yī)改相對(duì)通透、徹底的一些地區(qū)、一些醫(yī)院應(yīng)該自發(fā)地有所作為。譬如圍繞低價(jià)藥、帶量采購(gòu)藥，加強(qiáng)臨床治療路徑和處方審評(píng)管控，去推薦標(biāo)準(zhǔn)、建立機(jī)制。一旦出現(xiàn)輔助用藥明顯價(jià)格虛高，存在比價(jià)關(guān)系矛盾，又明顯具有不合理的使用量、使用場(chǎng)景時(shí)，不管是否具有一定臨床治療作用的輔助用藥就進(jìn)入了監(jiān)管部門及舉報(bào)事件的狙擊范圍。

保健品該是什么價(jià)格？

哪里可充當(dāng)渠道？

保健品的價(jià)格不存在虛高定義，假如以奢侈品的概念來(lái)看待，一些保健品價(jià)格完全可以推高到天價(jià)，這里面不是簡(jiǎn)單的成本審計(jì)問(wèn)題，而是市值市價(jià)流通的問(wèn)題。也不是價(jià)格監(jiān)管部門的問(wèn)題，而是消費(fèi)愿者上鉤的問(wèn)題。

當(dāng)然，相關(guān)行政監(jiān)管部門及同行舉報(bào)、群眾舉報(bào)仍十分有必要、有權(quán)利盯緊不法者作奸犯科，比如質(zhì)量安全、經(jīng)營(yíng)資質(zhì)、侵權(quán)侵占、經(jīng)濟(jì)賄賂等方面的問(wèn)題。而保健品相關(guān)從業(yè)者因?yàn)橄鄬?duì)寬松的從業(yè)環(huán)境，可以能動(dòng)設(shè)計(jì)、自主發(fā)展，為自己的所有決策及行為負(fù)責(zé)、籌劃。

乙類非處方藥仍是藥品范疇，但再往外擴(kuò)展，則是保健品巨大、復(fù)雜的生存競(jìng)爭(zhēng)業(yè)態(tài)。這既體現(xiàn)保健品與藥品的不同軌，也體現(xiàn)為保健品內(nèi)部的復(fù)雜分層、分類。

零售藥店作為保健品的天然合作方，就必然要應(yīng)對(duì)兩種經(jīng)營(yíng)模式的保健品：一種是效率為先、敢于殺價(jià)進(jìn)入市場(chǎng)爭(zhēng)奪的保健品企業(yè)、產(chǎn)品，雖不適用藥品帶量采購(gòu)，但相關(guān)企業(yè)、產(chǎn)品就在奉行“量?jī)r(jià)掛鉤”，以量為零售藥店帶來(lái)豐沛客戶；一種是概念為先、敢于保守制定較高售價(jià)的限量不限利潤(rùn)型企業(yè)、產(chǎn)品，藥店在受到藥品帶量采購(gòu)、醫(yī)保個(gè)人賬戶改革、醫(yī)?；居盟巼?yán)格管理等多種政策打壓下，完全有理由、有權(quán)利擁抱較高提成的后一類保健品代售，祝愿它們生意興隆。

零售藥店以及醫(yī)藥商業(yè)

面臨艱苦時(shí)期

假如零售藥店把帶量采購(gòu)藥耗引入經(jīng)營(yíng)，為了保證利潤(rùn)，做一些價(jià)格加成（目前一般為15%），將來(lái)可能圍繞15%或者在15%以下浮動(dòng)。因?yàn)橛屑映?，帶量采?gòu)藥的用藥患者選擇去零售藥店購(gòu)買的人數(shù)又少了，但這種流量減少不關(guān)醫(yī)保部門的事，藥店的一切行為都要自生自滅。

在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)尚未確定的今天，我們又看到建立藥店對(duì)帶量采購(gòu)藥品加成標(biāo)準(zhǔn)的迫切性。15%其實(shí)是拍腦袋取過(guò)來(lái)的值，從邏輯上并不匹配藥店利益訴求，從技術(shù)上也缺少細(xì)分類別和模型計(jì)算。隨帶量采購(gòu)覆蓋范圍激烈擴(kuò)大，我們預(yù)見(jiàn)院端藥品的處方外流要適用這一標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)藥商業(yè)在中國(guó)豈止配送藥品那么簡(jiǎn)單，還涉及墊資、控銷等復(fù)雜、負(fù)責(zé)的作用。帶量采購(gòu)機(jī)制既然已無(wú)視醫(yī)院、藥店的統(tǒng)治地盤(pán)，當(dāng)然也不把醫(yī)藥商業(yè)視為一段不可攻破的堡壘。換句話說(shuō)，醫(yī)藥商業(yè)作為商業(yè)堡壘的時(shí)代，已經(jīng)隨著大后方被釜底抽薪，而喪失了壟斷優(yōu)勢(shì)。

在帶量采購(gòu)的戰(zhàn)略購(gòu)買服務(wù)中，醫(yī)藥商業(yè)巨頭的服務(wù)也被相應(yīng)集采了。這意味著：醫(yī)藥商業(yè)對(duì)一筆大宗藥品的配送，不允許少提供服務(wù)量，也不允許私自增加服務(wù)內(nèi)涵，需提供標(biāo)準(zhǔn)接口的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這意味著：醫(yī)藥商業(yè)巨頭與醫(yī)藥商業(yè)的地方、中等規(guī)模企業(yè)有相似競(jìng)爭(zhēng)地位。

醫(yī)藥市場(chǎng)或迎來(lái)重大洗盤(pán)

緩解外憂內(nèi)患

在醫(yī)藥商業(yè)、零售藥店、輔助用藥、保健品這些帶有快消概念的主體之間，醫(yī)藥電商是一個(gè)不可阻擋、不可逆的攪局者。醫(yī)藥電商為醫(yī)藥商業(yè)帶來(lái)新競(jìng)爭(zhēng)、新內(nèi)涵、新效率，逼迫所有擔(dān)當(dāng)通道、渠道地位的醫(yī)藥商業(yè)要么擴(kuò)大壟斷鏈條，擁有縱深；要么迅速截短，做效率轉(zhuǎn)型。

零售藥店或?qū)⒊蔀殚L(zhǎng)期的香餑餑，因?yàn)榱闶鬯幍暝诶淆g社會(huì)、社區(qū)醫(yī)療方向上掌握著不小的現(xiàn)有流量，在帶量采購(gòu)、保健品遴選上將具備更高的效率、更多樣性的戰(zhàn)場(chǎng)。隨著大家一邊吐槽零售藥店，一邊發(fā)現(xiàn)零售藥店不唯守成做出適應(yīng)時(shí)代的改變，零售藥店“船小好調(diào)頭”。

醫(yī)藥電商、醫(yī)藥商業(yè)的最大優(yōu)勢(shì)無(wú)非就是組織力、復(fù)制力。在零售藥店不斷展現(xiàn)自我個(gè)性、可用性、通用性的背景下，所有醫(yī)藥商業(yè)都值得擔(dān)憂，因?yàn)閮?nèi)有新勢(shì)力的橫向競(jìng)爭(zhēng)，外有上下游的利益博弈。包括醫(yī)藥電商在內(nèi)，醫(yī)藥商業(yè)唯有向最終端提供服務(wù)、效率才值得尊重。