在國家集采、省級集采，嵌套地市級集采的背景下，不少業(yè)內(nèi)人士認為，省級應(yīng)該就是帶量采購的最小單位。

　　1、205家藥企，應(yīng)標(biāo)帶量采購

　　7月7日，合肥市醫(yī)療保障局公布：合肥、安慶聯(lián)盟地區(qū)藥品集中帶量采購資質(zhì)審核結(jié)果，標(biāo)志著正式執(zhí)行兩地的藥品帶量采購。

　　據(jù)了解，合肥、安慶聯(lián)盟是在安徽省全省首次通過市級聯(lián)盟的方式開展藥品集中帶量采購，進一步擴大藥品采購規(guī)模，吸引更多藥企參與競爭，提高集中采購議價話語權(quán)。

　　此次采取公開招標(biāo)形式開展藥品帶量采購工作，采購藥品選取兩市公立醫(yī)療機構(gòu)臨床用量較大、采購金額較高、競爭充分、臨床使用成熟的14個品種的22個藥品品規(guī)。

　　賽柏藍梳理后發(fā)現(xiàn)，14個品種包括銀杏葉、雷貝拉唑鈉、泮托拉唑鈉、單硝酸異山梨酯、乙酰半胱氨酸、鹽酸莫西沙星、頭孢克肟、清開靈等；共有205家藥企通過資質(zhì)審核，包括北京四環(huán)制藥、浙江康恩貝制藥、湖南華納大藥廠、揚子江藥業(yè)集團、四川科倫藥業(yè)股份有限公司等知名藥企。

　　通知表示，聯(lián)盟合理確定采購規(guī)模，發(fā)揮以量換價作用，按照合肥、安慶聯(lián)盟地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)2019年度實際采購量的70%確定采購總量。

　　未來也會落實用藥，確保一年內(nèi)完成合同用量。嚴(yán)格控制藥品價格，公立醫(yī)療機構(gòu)按照中選價格實行零差價銷售，不得組織二次議價。

　　2、市級聯(lián)盟帶量采購蓬勃興起

　　自6月下旬，國家醫(yī)保局提出“對于省級帶量采購鼓勵省際聯(lián)合，建議地市不要做量采”，叫停地市級集中采購后，市級聯(lián)盟帶量采購開始興起。

　　除了本次的合肥、安慶聯(lián)盟采購?fù)猓?月6日，據(jù)焦作日報消息，河南省焦作市將與新鄉(xiāng)、安陽組成河南省醫(yī)藥集中帶量采購北部區(qū)域試點聯(lián)盟；此外，開封市、商丘市組成東部試點，新鄉(xiāng)市、焦作市、安陽市組成北部試點；與此同時，洛陽市、漯河市、三門峽市、南陽市也會加入河南省組織的市結(jié)盟試點藥品集采當(dāng)中來。

　　6月30日，山東省公布，將以臨沂、棗莊、濟寧、菏澤四市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品（耗材）采購聯(lián)合體為基礎(chǔ)，成立“魯南經(jīng)濟圈公立醫(yī)療機構(gòu)藥品（耗材）采購聯(lián)盟”。

　　對此，邕江藥業(yè)營銷總監(jiān)黃勇認為：一個市和企業(yè)的博弈能力比較弱，可能一家藥企的經(jīng)營者很容易放棄浙江省內(nèi)某個市的帶量市場，但很難在省級帶量采購中放棄浙江。“如果你做市級帶量采購，沒有企業(yè)響應(yīng)，那么最后落標(biāo)的品種是強行降價，還是繼續(xù)按照省級掛網(wǎng)價賣？這就是一個問題。”

　　他進一步解釋：某一個城市的一個品種，幾萬盒的采購量拿來帶量采購，基本沒有什么意義。因為從企業(yè)的經(jīng)營者來講，他不可能接受完省級帶量采購降價后，還要接受市一級的降價，企業(yè)也不會因為2-3萬盒的量影響到全國千萬級體量的市場和價格；最終市級帶量采購極易走向失敗。

　　同時，市級聯(lián)盟采購也會面臨?話語權(quán)?的問題，因為所謂的?聯(lián)盟?并非一級政府組織，與國家醫(yī)保局、省級醫(yī)保局這類的國家機關(guān)仍有一定的區(qū)別，前者出臺的東西代表國家意志，而聯(lián)盟的效力在于契約。如果出現(xiàn)市級聯(lián)盟采購和省級聯(lián)盟采購“品種打架”的情況，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)很難取舍。黃勇舉例：“比如寧波，既是三明聯(lián)盟采購成員，又屬于浙江省內(nèi)，寧波市的醫(yī)療機構(gòu)是采集上一級管理單位，也就是省帶量采購的價格，還是采購三明聯(lián)盟的品種價格？”

　　在國家集采、省級集采，嵌套地市級集采的背景下，不少業(yè)內(nèi)人士認為，省級應(yīng)該就是帶量采購的最小單位。

　　有業(yè)內(nèi)人士表示，未來的帶量采購模式在省級“大有可為”，因為具備一定的基礎(chǔ)量，也能照顧到地方特色。

　　也有專業(yè)人士告訴賽柏藍：省級集中采購也是一個過渡，省際聯(lián)合帶量采購或是未來的趨勢。而黃勇表示：未來的趨勢是一致性評價三家以上的品種，會在國家?guī)Я坎少弻用娉霈F(xiàn)，省級帶量采購主要在各省內(nèi)對醫(yī)保資金占比較大的，臨床必需用藥的產(chǎn)品目錄中遴選。

　　3、藥企、代理商和醫(yī)藥代表，積極影響？

　　某種程度上，帶量采購是亞馬遜河流域的那雙蝴蝶翅膀，引起了醫(yī)藥行業(yè)上游至下游的一系列連鎖效應(yīng)。醫(yī)藥工業(yè)、代理商乃至醫(yī)藥代表，都難免受到?jīng)_擊——但不同的個體，所受影響不同，黃勇認為：省級帶量采購對醫(yī)藥工業(yè)的積極影響更為明顯。

　　他分析：帶量采購的價格基本上都比省級代理的提貨價高一些，企業(yè)的利潤反而有所增加；與此同時，企業(yè)的財稅風(fēng)險基本下降為0，以前企業(yè)有大量的返傭傭金和銷售費用支出，現(xiàn)在這些支出作為水分被壓縮，企業(yè)不用擔(dān)心財稅合規(guī)的問題；此外，企業(yè)的利潤率上升，因為雖然銷售額下降，但支出下降更為明顯。

　　針對未來的省級帶量采購，黃勇建議：醫(yī)藥工業(yè)要保持好心態(tài)，如果產(chǎn)品銷量比較大，就做好品種逐個參加省級帶量采購的準(zhǔn)備——企業(yè)只要參加一個省帶量采，說明他已經(jīng)做好了后面30個的準(zhǔn)備。

　　與此同時，省級代理商和醫(yī)藥代表應(yīng)該有所直覺：當(dāng)某個品種參加了一個省的帶量采購，未來你所在省份也參加帶量采購的概率非常大，要做好產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和產(chǎn)品替代，做好提前量。