7月6日，福建省醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于公布福建省醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結(jié)果的通知》，福建是繼7月3日國家醫(yī)保局醫(yī)用耗材帶量采購方案流出后，首個(gè)公布醫(yī)用耗材集中采購中選結(jié)果的省份。該方案公布了超聲刀、初次置換人工全髖關(guān)節(jié)、初次置換人工膝關(guān)節(jié)、密閉式靜脈留置針以及鎮(zhèn)痛泵等5個(gè)品種的集中帶量采購中選結(jié)果。在采購量方面，5月份福建省公布的文件可知，約定采購量根據(jù)2018年10月1日至2019年9月30日全省二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總用量的70%確定。

在采購周期方面，采購周期為1年，但要求中選品種價(jià)格應(yīng)與全國最低價(jià)聯(lián)動(dòng)，并且要求公立醫(yī)院優(yōu)先使用中選品種，確保完成約定采購量，中選產(chǎn)品采購總量不少于本機(jī)構(gòu)上年度同類組件耗材產(chǎn)品用量的70%，各中選產(chǎn)品采購量原則上不少于本機(jī)構(gòu)上年度該產(chǎn)品用量的50%。具體而言，強(qiáng)生在這次集采中收獲頗豐，涉及超聲刀、初次置換人工全髖關(guān)節(jié)、初次置換人工膝關(guān)節(jié)三個(gè)品種均有中選。

01 福建VS江蘇、安徽、9省聯(lián)盟：中選規(guī)則各不同

對(duì)比此前江蘇和安徽，以及天津等9省聯(lián)盟采購，福建省本次醫(yī)用耗材集采在品種、采購量和采購周期上表現(xiàn)出了明顯相似。

首先在采購量上，此前江蘇省公布的《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分高值醫(yī)用耗材組團(tuán)聯(lián)盟集中采購方案》顯示，約定采購量為年度采購總量的70%；安徽省公布的采購方案也是2018年度的70%和90%；而天津、北京、河北、黑龍江等省市組成的9省采購聯(lián)盟的約定采購量則為60%。

在采購品種方面，江蘇省55家三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的聯(lián)合采購聯(lián)盟，對(duì)雷帕霉素及其衍生物支架和雙腔起搏器進(jìn)行帶量采購；安徽省則對(duì)骨科植入（脊柱）類、眼科（人工晶體）類產(chǎn)品進(jìn)行帶量采購。9省聯(lián)盟的采購產(chǎn)品則主要包括人工晶體類、心臟介入、外周血管介入、人工關(guān)節(jié)、其他臟器介入替代等醫(yī)用耗材。

但從規(guī)則來看，福建與江蘇、安徽以及9省聯(lián)盟還是呈現(xiàn)出了不少不同。

本次福建省的醫(yī)用耗材集采的中選規(guī)則為分組兩輪降價(jià)淘汰制，分組主要依據(jù)企業(yè)采購量的市占率或產(chǎn)品屬性。

關(guān)節(jié)類產(chǎn)品依據(jù)進(jìn)口和國產(chǎn)做詳細(xì)區(qū)分；兩輪淘汰主要依據(jù)價(jià)格和降幅，組內(nèi)最低價(jià)和最大降幅最有可能中選，不同組的降價(jià)壓力各不相同。人工關(guān)節(jié)組的1、3組分別為國內(nèi)、國外市占率較高的企業(yè)，原則上只要降價(jià)25%均能中選，2、4組分別為國內(nèi)外市占率較低的企業(yè)，原則上進(jìn)行差額中選，除最低價(jià)直接中選，必然要淘汰降幅最小的兩家企業(yè)。

留置針和鎮(zhèn)痛泵則按產(chǎn)品屬性劃分，首輪降價(jià)原則上要求40%，第二輪則差額中選一定會(huì)淘汰1到3家企業(yè)，企業(yè)面臨的降價(jià)壓力較大。

而此前江蘇的醫(yī)用耗材集采，支架按單個(gè)品種談判，起搏器則按生產(chǎn)企業(yè)談判。

安徽則采用2016年以來全國省級(jí)中標(biāo)價(jià)（掛網(wǎng)限價(jià)）的最低價(jià)、省屬公立醫(yī)院2018年實(shí)際采購價(jià)的中位價(jià)、平均價(jià)、最低價(jià)以及“兩票制中的第一票價(jià)格”三者中的最低價(jià)作為價(jià)格談判基礎(chǔ)，并建立以臨床為導(dǎo)向的“組套分組法”，形成可比的價(jià)格體系。

而9省聯(lián)盟帶量采購的人工晶體耗材，分組則按照功能屬性分為10項(xiàng)，十項(xiàng)功能屬性均相同的，劃分為同一組。在中選企業(yè)確定上，通過競爭方式和議價(jià)談判兩種方式確定。同分組內(nèi)申報(bào)企業(yè)為2家及以上的，采取競爭方式；同分組內(nèi)申報(bào)企業(yè)僅為一家的，將選取議價(jià)談判的方式。

02 醫(yī)用耗材集采或?qū)⑼茝V全國，醫(yī)用耗材編碼有序推進(jìn)

在2019年江蘇、安徽等省份進(jìn)行了醫(yī)用耗材集采后，2020年山西、9省聯(lián)盟、青海，包括近日的福建省接連進(jìn)行了耗材帶量采購，甚至7月3日流出了國家組織冠脈支架集中帶量采購方案的征求意見稿，可見，醫(yī)用耗材帶量采購已經(jīng)在全國范圍內(nèi)形成有序推進(jìn)的趨勢。

5月初，國家醫(yī)保局局長胡靜林在天津進(jìn)行的一次調(diào)研中也透露了類似的信息，胡靜林表示，“希望聯(lián)盟地區(qū)以本次采購為起點(diǎn)，將更多質(zhì)優(yōu)價(jià)宜產(chǎn)品納入采購范圍，為全國普遍開展高值醫(yī)用耗材集中帶量采購探索經(jīng)驗(yàn)”。而7月3日流出的文件正好是對(duì)地方的“示范動(dòng)作”，文件中明確指出“探索國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，為地方開展高值醫(yī)用耗材集中帶量采購提供示范，引導(dǎo)形成長期穩(wěn)定預(yù)期，推動(dòng)建立規(guī)范化、常態(tài)化的高值醫(yī)用耗材集中帶量采購制度”。

而對(duì)于醫(yī)用耗材推廣全國的障礙，目前也有觀點(diǎn)認(rèn)為，高值醫(yī)用耗材還沒有建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和分類，品種規(guī)格繁多，市場分散，這或?qū)⒊蔀閹Я坎少彽募謫栴}。

面對(duì)該問題，此前一場國務(wù)院答記者會(huì)上，國家醫(yī)保局副局長李滔曾表示，國家醫(yī)保局成立伊始就啟動(dòng)了全國統(tǒng)一的高值醫(yī)用耗材編碼編制制定工作，形成全國的通用語言，研究制定了醫(yī)用耗材在內(nèi)的15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)的編碼標(biāo)準(zhǔn)。去年6月27日已經(jīng)在國家醫(yī)保局的官網(wǎng)上線運(yùn)行。其最大的特點(diǎn)是規(guī)范了醫(yī)用耗材的分類目錄，實(shí)現(xiàn)了“一品一碼”。

6月28日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)也發(fā)布了最新的《醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫更新》（2020年6月），公布了包括32554個(gè)醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼，覆蓋了超過940萬個(gè)醫(yī)用耗材實(shí)際規(guī)格。