生病去醫(yī)院，這對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)是再平常不過(guò)的事，醫(yī)院品牌在某種程度上已經(jīng)成為醫(yī)療質(zhì)量的保障。但隨著近期醫(yī)生集團(tuán)的集中涌現(xiàn)，醫(yī)生開(kāi)始抱團(tuán)，打造個(gè)人或團(tuán)隊(duì)的品牌，或許在未來(lái)，老百姓看病去哪家醫(yī)院已經(jīng)不重要，開(kāi)始由認(rèn)“廟”變?yōu)檎J(rèn)“和尚”。
中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)大會(huì)也將于9月18日-20日舉行，醫(yī)生集團(tuán)的數(shù)量驟增、不斷吸引資本的同時(shí)，恐怕還面臨諸多開(kāi)放的執(zhí)業(yè)平臺(tái)、如何盈利等壓力，醫(yī)生集團(tuán)能走多久，恐怕還是未知。
醫(yī)生集團(tuán)要運(yùn)行，關(guān)鍵是尋找合適的執(zhí)業(yè)平臺(tái)
由美國(guó)哥倫比亞大學(xué)基金會(huì)投資興辦的上海德濟(jì)醫(yī)院近日宣布，開(kāi)放醫(yī)療平臺(tái)和重癥監(jiān)護(hù)平臺(tái)，歡迎任何形式的醫(yī)生組織和醫(yī)生個(gè)人“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。這也是國(guó)內(nèi)首家公開(kāi)宣布為“醫(yī)生集團(tuán)”提供開(kāi)放式執(zhí)業(yè)平臺(tái)和手術(shù)保障的醫(yī)院。
在中國(guó)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的大趨勢(shì)下，今年以來(lái)，各地“醫(yī)生集團(tuán)”在公立醫(yī)院的體制內(nèi)外如雨后春筍般破土而生。然而，醫(yī)生自立門戶組建的“醫(yī)生集團(tuán)”，也面臨公司注冊(cè)、體制排異、患者吸引、營(yíng)利模式、利潤(rùn)分配等多重困境。
上海德濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)始人、執(zhí)行院長(zhǎng)郭輝表示，在國(guó)內(nèi)大熱的“醫(yī)生集團(tuán)”，在美國(guó)被稱為“醫(yī)生GROUP(組織或團(tuán)隊(duì))”，類似于律師事務(wù)所的合伙人組織。組織要運(yùn)行，關(guān)鍵是尋找合適的執(zhí)業(yè)平臺(tái)。
“我們是神經(jīng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)院，以手術(shù)為主，結(jié)合我們醫(yī)院的特點(diǎn)和平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生可來(lái)這里開(kāi)展手術(shù)。我們制定完善的風(fēng)險(xiǎn)控制和合理的利潤(rùn)分配機(jī)制，為團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)、患者術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)提供保險(xiǎn)。”郭輝介紹。
向醫(yī)生開(kāi)放多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)，尤其是向醫(yī)生集團(tuán)開(kāi)放，這也為當(dāng)下勢(shì)頭正猛的醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展提供了更多的空間。
數(shù)量+資本，醫(yī)生集團(tuán)需要的不止這些
近一段時(shí)間以來(lái)，醫(yī)生集團(tuán)成為醫(yī)療圈的最新熱點(diǎn)，僅2015年以來(lái)，新成立的醫(yī)生集團(tuán)就超過(guò)20家，資本方也向醫(yī)生集團(tuán)拋來(lái)了橄欖枝，就在今年，由阜外心血管病醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師孫宏濤牽頭發(fā)起的“大家醫(yī)聯(lián)”平臺(tái)獲得投資機(jī)構(gòu)兩千萬(wàn)投資，彼時(shí)，這個(gè)被稱為中國(guó)首個(gè)“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”的多點(diǎn)行醫(yī)醫(yī)師互助平臺(tái)才剛剛成立兩個(gè)月，這也成為中國(guó)首個(gè)獲得巨額投資的體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)，而2014年7月份創(chuàng)建的張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)也已經(jīng)獲得了5000萬(wàn)元首輪融資。
不斷增加的數(shù)量和資本方的青睞，讓醫(yī)生集團(tuán)在醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)光無(wú)限。冷靜下來(lái)，醫(yī)生集團(tuán)的真正落地似乎并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，醫(yī)生集團(tuán)是伴隨醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的逐步放開(kāi)而出現(xiàn)的，真正擁有開(kāi)放的執(zhí)業(yè)平臺(tái)、實(shí)現(xiàn)盈利，甚至解構(gòu)現(xiàn)有模式，讓醫(yī)院僅成為執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，似乎還為時(shí)尚早。尤其是現(xiàn)有醫(yī)生集團(tuán)中，相當(dāng)一部分是由來(lái)自體制內(nèi)的醫(yī)生創(chuàng)建的，體制內(nèi)的身份也讓醫(yī)生集團(tuán)這一營(yíng)利性組織身份頗為尷尬……醫(yī)生集團(tuán)的真正發(fā)展，恐怕還面臨從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到自由執(zhí)業(yè)突破等諸多不可回避的問(wèn)題。在現(xiàn)有模式下，醫(yī)生集團(tuán)究竟還能走多遠(yuǎn)，尚不可知。
熱議焦點(diǎn)
開(kāi)放的執(zhí)業(yè)平臺(tái)？
現(xiàn)實(shí)少而又少
如前文提及，郭輝決定開(kāi)放德濟(jì)醫(yī)院，使之成為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一個(gè)平臺(tái)，借此吸納更多的優(yōu)秀人才。就合作對(duì)象而言，記者獲悉，德濟(jì)醫(yī)院更傾向于與體制內(nèi)或體制外的醫(yī)生集團(tuán)合作，該院與醫(yī)生集團(tuán)合作的初期，擬采取“組建獨(dú)立考核科室或中心”的形式，科室獨(dú)立核算，核算方式由雙方討論共同確定。德濟(jì)醫(yī)院會(huì)向后者提供人事、后勤、市場(chǎng)、宣傳等管理成本的培育和支持，幫助合作方壯大，使其最終發(fā)展成為獨(dú)立運(yùn)行的?？浦行幕?qū)２≈行?。隨后，德濟(jì)醫(yī)院再進(jìn)一步幫他們發(fā)展成為?？漆t(yī)院。
至于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的合法手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)控制方面，德濟(jì)醫(yī)院將從購(gòu)買醫(yī)療事故險(xiǎn)、專門的處理團(tuán)隊(duì)、政府的醫(yī)調(diào)委、上海市非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)四個(gè)方面聯(lián)動(dòng)，解除其后顧之憂。
另一方面，目前與醫(yī)生集團(tuán)有合作的執(zhí)業(yè)平臺(tái)多為民營(yíng)醫(yī)院，要讓更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為執(zhí)業(yè)平臺(tái)，尤其是吸引公立醫(yī)院的加入，這在目前大部分醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人仍與醫(yī)院存在隸屬關(guān)系的前提下似乎并不現(xiàn)實(shí)。
執(zhí)業(yè)平臺(tái)的開(kāi)放對(duì)百姓來(lái)說(shuō)，無(wú)非是多了一個(gè)就醫(yī)地點(diǎn)，在就醫(yī)認(rèn)醫(yī)院品牌的固定思維依然存在的情況下，開(kāi)放的執(zhí)業(yè)平臺(tái)之外，如何吸引患者亦是擺在醫(yī)生集團(tuán)面前的問(wèn)題。
尷尬的身份？
醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是營(yíng)利性企業(yè)
醫(yī)生集團(tuán)自身的性質(zhì)，似乎也頗為尷尬。
同仁醫(yī)院院長(zhǎng)伍冀湘在接受記者采訪時(shí)就曾表示，對(duì)于醫(yī)生集團(tuán)的態(tài)度，首先要明確，它究竟是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是公司。“如果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就應(yīng)該有衛(wèi)生行政部門的許可。如果未來(lái)醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展也像國(guó)外一樣，作為醫(yī)院，只能應(yīng)戰(zhàn)，這也是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的一部分。”
另一種可能的身份便是營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，尷尬的大概不僅有醫(yī)療集團(tuán)這種形式，公立醫(yī)院的非營(yíng)利性和事業(yè)單位屬性的前提已經(jīng)決定，體制內(nèi)醫(yī)生創(chuàng)建醫(yī)生集團(tuán)的處境也頗為尷尬。在今年6月份舉行的“當(dāng)醫(yī)生集團(tuán)成為現(xiàn)實(shí)，醫(yī)院如何構(gòu)建新型人才管理模式？”的內(nèi)部研討會(huì)上，就有專家提出，醫(yī)生作為事業(yè)單位從業(yè)人員，在不脫離體制的前提下組建醫(yī)生集團(tuán)，從事?tīng)I(yíng)利性活動(dòng)，是否有違相關(guān)規(guī)定的問(wèn)題。
我國(guó)《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》第十八條明確規(guī)定，事業(yè)單位工作人員不得“違反國(guó)家規(guī)定，從事、參與營(yíng)利性活動(dòng)或者兼任職務(wù)領(lǐng)取報(bào)酬”。
中央紀(jì)委法規(guī)室在今年2月份對(duì)于人民團(tuán)體、事業(yè)單位科級(jí)及以下人員可否兼職的回復(fù)中提及，需要區(qū)分不同情況。“事業(yè)單位中的科級(jí)及以下人員，應(yīng)當(dāng)遵守《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》中關(guān)于兼職問(wèn)題的規(guī)定。”
超越“走穴”外的真正營(yíng)利？
恐怕很難
探索自由職業(yè)之路或真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值，醫(yī)生集團(tuán)的目的可以有很多，但言歸正傳，醫(yī)生集團(tuán)終究是要實(shí)現(xiàn)營(yíng)利的。超越“走穴”的實(shí)現(xiàn)路徑似乎并不清晰，專家勞務(wù)費(fèi)、掛靠醫(yī)院的商業(yè)模式未必能夠長(zhǎng)久，而自建醫(yī)院的模式也并不十分現(xiàn)實(shí)，其中的成本投入、風(fēng)險(xiǎn)都是需要考慮的因素。
目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)生集團(tuán)的收入也多來(lái)自技術(shù)輸出和培訓(xùn)，以廣州私人醫(yī)生工作室為例，私人醫(yī)生工作室是建立在愛(ài)康國(guó)賓這個(gè)完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，表面上來(lái)看，專家參與醫(yī)療活動(dòng)有了一個(gè)合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且這個(gè)機(jī)構(gòu)有完善的場(chǎng)地、設(shè)備等。記者從愛(ài)康國(guó)賓方面了解到，運(yùn)營(yíng)、營(yíng)銷及硬件軟件的配置均由愛(ài)康完成；而醫(yī)生，只需要做專業(yè)之內(nèi)的事情，為患者看好病，至于雙方運(yùn)營(yíng)營(yíng)收分配，目前沒(méi)有確定，如果私人醫(yī)生工作室公司化，會(huì)有決策。
另一個(gè)例子便是哈特瑞姆醫(yī)生集團(tuán)，集團(tuán)依托北京哈特瑞姆醫(yī)療技術(shù)服務(wù)有限公司；醫(yī)生控股；創(chuàng)始專家現(xiàn)階段暫時(shí)兼職，集團(tuán)運(yùn)營(yíng)人員和派駐的主治醫(yī)生全職。合作模式則依靠單純技術(shù)輸出和培訓(xùn)(限于和外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，不直接負(fù)責(zé)病源)；全程管理(限于和北京地區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，負(fù)責(zé)病源及整個(gè)疾病的管理)，致力于打造和落地醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作(現(xiàn)階段)＋哈特瑞姆心律?？圃\所(工作室)＋哈特瑞姆心律?？凭炫灥辏厝鹉沸穆蓪？迫珖?guó)加盟／連鎖店的模式。
在醫(yī)生集團(tuán)平臺(tái)，超越集體“走穴”的盈利模式，目前似乎并不清晰，郭輝表示，獨(dú)立的企業(yè)運(yùn)行需要市場(chǎng)、行政、后勤等多配套部門，初創(chuàng)期的“醫(yī)生集團(tuán)”很難支撐這一龐大的成本。“醫(yī)生集團(tuán)相當(dāng)于初創(chuàng)的民營(yíng)航空公司。航空公司的運(yùn)行、發(fā)展，需要適配的機(jī)場(chǎng)。”上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)閆東方比喻。
同仁醫(yī)院院長(zhǎng)伍冀湘也曾表示，醫(yī)生集團(tuán)在一些歐美發(fā)達(dá)國(guó)家是主流，但目前在國(guó)內(nèi)，這種形式依然是少數(shù)，是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策逐步松綁后出現(xiàn)的現(xiàn)象，大多仍是雛形。
讓醫(yī)院淪為設(shè)備場(chǎng)地提供方？
為時(shí)尚早
也有報(bào)道稱醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展將讓醫(yī)院逐漸淪為設(shè)備和場(chǎng)所提供方，目前下這一結(jié)論恐怕為時(shí)尚早。
香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)認(rèn)為，與體制外醫(yī)生集團(tuán)不同，體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)目前還具有濃重的兼職色彩，大部分時(shí)間還在公立醫(yī)院工作，“我個(gè)人認(rèn)為這種做法未必是長(zhǎng)久之計(jì)。”
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院副教授、愛(ài)康君安“私人醫(yī)生工作室”創(chuàng)始人之一謝汝石則認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)生工作室也好，醫(yī)生集團(tuán)也好，都是一個(gè)新生的醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)，未來(lái)醫(yī)療業(yè)態(tài)發(fā)展成熟的時(shí)候，醫(yī)療隊(duì)伍應(yīng)該出現(xiàn)三種狀態(tài)：第一，被醫(yī)院雇傭的醫(yī)生，在醫(yī)院全職工作；第二，醫(yī)生集團(tuán)或者醫(yī)生工作室的醫(yī)生，自由或者多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。第三，自己開(kāi)診所的醫(yī)生。
何時(shí)真正落地？
還待從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到自由執(zhí)業(yè)
莊一強(qiáng)表示，醫(yī)生集團(tuán)也是伴隨多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策的逐步放開(kāi)出現(xiàn)的，體制外醫(yī)生集團(tuán)基本等同于自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生集團(tuán)，醫(yī)生出走公立醫(yī)院，在體制外抱團(tuán)，相比之下，體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)則頗有“腳踩兩只船”的意思，醫(yī)生仍在公立醫(yī)院體制內(nèi)，通過(guò)閑暇空余時(shí)間，在體制外多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，只不過(guò)這種多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是抱團(tuán)形式的，“我覺(jué)得體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)有些過(guò)渡執(zhí)業(yè)的意味，本質(zhì)上來(lái)說(shuō)并不十分合適，最終的目的是實(shí)現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)。”
而自由執(zhí)業(yè)下，每個(gè)醫(yī)生是自由人，對(duì)于執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，醫(yī)生個(gè)人擁有絕對(duì)的主動(dòng)權(quán)，自由選擇執(zhí)業(yè)醫(yī)院的數(shù)量及形式，即單點(diǎn)或多點(diǎn)，全職或兼職，“但這種單點(diǎn)與多點(diǎn)與現(xiàn)在體制內(nèi)醫(yī)生享受公立醫(yī)院福利，同時(shí)在外多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有本質(zhì)區(qū)別。醫(yī)生兼職的醫(yī)院同樣支付兼職工資。”我個(gè)人認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是過(guò)渡性質(zhì)的，等條件成熟時(shí)會(huì)實(shí)行自由執(zhí)業(yè)。
在莊一強(qiáng)看來(lái)，要實(shí)現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)，起碼要具備以下幾個(gè)條件：1、醫(yī)生應(yīng)該去編制化。2、醫(yī)院應(yīng)取消級(jí)別，院長(zhǎng)不再與行政級(jí)別掛鉤。3、業(yè)內(nèi)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)等組織也不應(yīng)繼續(xù)由公立醫(yī)院醫(yī)生把持。4、醫(yī)生在晉升等方面，不因來(lái)自公立醫(yī)院或私立醫(yī)院受到區(qū)別待遇。
但前提是提高好醫(yī)生、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供應(yīng)量。供需不對(duì)稱，公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)就非常明顯。“說(shuō)白了，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供應(yīng)不足，僧多粥少，從公立到私立，無(wú)論形式是移動(dòng)醫(yī)療還是醫(yī)生集團(tuán)，始終是同樣資源的移動(dòng)，不能解決根本問(wèn)題。”莊一強(qiáng)表示。